Formulário – Black

SOLICITAÇÃO DE ADESÃO

ASSISTÊNCIA VEICULAR 24H - BLACK GUINCHOS BRASIL

1. Seleção do Plano

Plano Desejado *

Forma de Faturamento *

Valor da Assinatura: R$ 37,90 / Mês

2. Dados do Contratante

Nome Completo *

CPF ou CNPJ *

RG ou CNH *

E-mail *

Telefone / WhatsApp *

Contato de Emergência * Endereço Completo (Rua e Nº) *

Bairro *

Cidade *

UF *

CEP *

3. Dados do(s) Veículo(s)

Veículo #1

Marca *

Modelo *

Cor *

Ano *

Placa *

RENAVAM *

Chassi *

4. Termos do Contrato Completo

CONTRATO DO PLANO DE ASSISTÊNCIA VEICULAR 24 HORAS

BLACK GUINCHOS BRASIL LTDA, CNPJ: 63.147.858/0001-01, Rua do Oratório, 1606 - Sala 709 (Sala C) - Mooca, São Paulo - SP, CEP 03116-000.

O presente instrumento regulamenta a prestação de serviços de assistência e socorro 24 horas, não se confundindo com seguro patrimonial veicular. O acionamento é realizado exclusivamente via Central 0800 719 0995 com carência operacional de 48 horas úteis após confirmação do pagamento. O texto integral de todas as cláusulas e condições gerais comporá o documento formal emitido com validade jurídica e assinatura eletrônica.

Declaro que li, compreendi e concordo integralmente com todas as cláusulas do Contrato de Assistência Veicular 24h da Black Guinchos Brasil LTDA, autorizando expressamente a geração deste instrumento com validade jurídica de assinatura eletrônica (Art. 10 da MP 2.200-2/2001).